为了抗击冠状病毒大流行，美国人被告知“待在家里拯救生命”。他们被建议与他人保持六英尺的距离，避免聚会。他们被建议接种疫苗，因为是“未接种疫苗的人”导致了疫情的蔓延，并给医疗系统带来压力。是的，一些美国人正在听从这一建议，但随着时间的推移，这种绝对化和主观臆断的做法已经侵蚀了公众对公共卫生机构的信任。它也使当地的公共卫生从业人员和临床医生为患者提供咨询，将这些信息转化为现实生活中的建议。
最有效的公共卫生传播应该体现像我这样的初级护理儿科医生每天努力强调的品质:同理心和细微差别。我们首先试图了解家庭对孩子的健康和幸福的优先考虑。然后，我们承认治疗可能有不足之处，或我们无法预测的方面。从那里，我们完全透明地列出了任何潜在的风险和利益，为任何干预建立明确的目标，并以同情的态度支持家庭的决策。
例如，如果一个患有ADHD的孩子的父母反对药物治疗，我就会努力去理解为什么，并考虑到父母的具体担忧，解释ADHD药物疗效和安全性的证据。我和这个家庭一起确定他们控制症状的目标，讨论行为治疗的选择，并商定我们什么时候再见面重新评估。老实说，我无法准确预测我的病人对治疗的反应，我和病人的家人建立了一个共识，那就是什么可能促使我们重新考虑尝试药物治疗的可能性。这种方法建立了信任，即使我不同意某个家庭的决定，也能让对话继续下去。
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了解每个家庭的不同需求和优先事项，并相应地调整沟通，这当然可以在门诊中实现，而不是在与公众沟通时实现。然而，简单地承认和确认人们持有的不同价值观和优先事项，将有助于制定COVID-19指南。一个家庭可能会认为，聚集在一起庆祝具有里程碑意义的生日的好处比避免所有COVID-19风险更重要。社交或语言迟缓的孩子通过面具交流可能比其他孩子更困难。在整个疫情期间，那些一直在现场工作的父母对风险的看法可能与那些基本上一直被隔离在家里的父母不同。那些亲身经历过亲人死于COVID-19的人可能会有不同的看法。对家庭的各种需求和关切作出反应的信息往往能得到更好的接受。
这种方法的核心是诚实和谦逊——不夸大干预的好处或低估干预的风险，直接面对我们知识的不确定性和局限性。去年11月，美国疾病控制与预防中心发出呼吁，称戴口罩可以将感染COVID-19的风险降低80%，但好处可能要小得多，好处的程度与口罩的类型和合适程度有关。在某些地方情况下——取决于疫苗接种和住院率——掩蔽以及其他干预措施可能或多或少有所帮助。然而，过分夸大其增加的效益可能会降低对这一指导方针的信任，并可能引发对其他公共卫生建议的怀疑，包括那些效益更大的建议，如接种疫苗。同样,屏蔽2岁以上的儿童已经强烈推荐在美国但掩蔽5岁以下没有采用在许多其他国家,基于相关因素发展能力和潜在的风险和收益的平衡这个年龄段。如果公共健康倡导者能承认这一差异，并解释为什么我们会得出这样的结论，我们就能逐渐增强公众的信任。
每当我向患者推荐任何治疗或干预措施时，我都会与他们的家人一起制定治疗目标，并围绕可能促使我们改变疗程的因素管理预期，包括评估治疗的影响和潜在的副作用。在大流行期间，许多缓解covid - 19战略的目标和终点并不总是明确的。例如，学校和日托所的COVID协议(包括屏蔽和隔离规则)的持续时间通常没有与任何明确的指标联系起来，尽管这些政策确实因地区而有所不同。特别是现在，学龄儿童可以接种COVID - 19疫苗，所有教师和工作人员都可以接种疫苗和加强接种，我们应该有指导意见，规定在什么条件下将放宽限制。一样,在我们的实践中,病人和家庭感到焦虑,困惑,和沮丧,如果我们没有一个目标或时间表来评估干预,很多家长困惑和沮丧是可以理解学校的政策,不与任何特定的指标,允许重新评价,更不用说一个终点。
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美国疾病控制与预防中心最近建议，所有12岁以上接种疫苗的儿童都要接受助推器，一些学院和大学要求学生接种助推器，这些都是进一步的例子，更详细的指导和明确的目标将会有所帮助。对于健康的年轻人，双剂量的mRNA疫苗系列继续显著降低严重疾病和住院的风险。粗放的信息低估了两剂系列的持久效果，但也没有充分强调增强剂对高危人群(如老年人和免疫功能低下者)的重要性，对这些人来说，第三剂剂量极其重要。这种缺乏细微差别可能会产生意想不到的后果，增加尚未接种第一剂疫苗的人的接种犹豫，并降低高危人群接受增效剂的可能性。
在与病人和家属沟通时，以同情为领导，意味着强调我们无条件地关心他们，不评判或屈就他们，并寻求支持他们做出对他们的孩子和家庭正确的决定。在临床实践中，有时我们会感到疲惫和沮丧，而这些时候我们需要特别注意，不要让我们的情绪让我们看起来不友善或敌对。精疲力竭的医疗服务提供者试图恳求公众接种疫苗(以及戴口罩和保持距离)，其效果是“我们累了;我们不堪重负;我们恳求你的帮助;我们需要你们像我们一样关心我们。”这意味着，人们生病是因为他们不在乎，而接种疫苗(推而广之，也就是不感染COVID)意味着要做一个好人。不幸的是，那些已经被怀疑的人尤其可能会因此感到被评判、羞辱和边缘化，这些都不太可能激励他们去接种疫苗或开始戴口罩。羞耻和责备在保健提供者和病人之间的交流中是没有一席之地的，同样的道理也应该适用于公共卫生信息。
最有价值的公共卫生信息传递渠道是医生与患者及其家属进行最佳沟通的质量:开放、脆弱、同情以及无条件的支持和护理。这种方法也重视整个健康，这意味着理解健康不仅仅是避免任何特定的疾病，它是身体、心理和社会福祉。在这个框架中，我们承认COVID限制的潜在缺点，接受解释随时间变化的细微信息的复杂性，并相信人们会使用这些信息做出自己的决定。正如所有一线卫生专业人员可以证明的那样，这种方法并不总是简单、快速或整洁，但始终如一地应用它对于重建对卫生机构的信任至关重要，我们将需要这些信任来为未来的大流行做好准备，管理当前持续的卫生威胁，并驾驭未来充满挑战的复苏。
